Gelenkdestr.

Graduierung der chronischen Synovialitis anhand des Synovialitis-Scores

Bei einem größeren Anteil der Gelenkerkrankungen ist die histopathologische Diagnostik dadurch eingeschränkt, dass nur uncharakteristische Befunde zu erheben sind. Für diese Fälle wurde ein Graduierungssystem, der sog. Synovialitis-Score, erstellt, der die immunologischen Vorgänge in der Syovialmembran berücksichtigt, um die Synovialitisdiagnostik zu standardisieren und um die Wertigkeit der histopathologischen Diagnostik zu erhöhen.

Graduierung der 3 Kompartimente der chronischen Synovialitis anhand des Synovialitis-Scores:

Grad	Histologische Kennzeichen
0	Normal
I	Oberflächliche Fibrillierung, kein Substanzverlust
II	Knorpeldefekt, der nicht die gesamte Dicke des Knorpels umfasst (Substanzdefekte, Risse, Fibrillierung erreichen den subchondralen Knochen)
III	Knorpeldefekt, der die gesamte Dicke des Knorpels umfasst (tiefreichende Substanzdefekte, Risse, Fibrillierung erreichen den subchondralen Knochen)
IV	Vollständiger Knorpelverlust (zumindest fokal)

Literatur: Otte P. Die konservative Behandlung der Hüft- und Kniearthrose und ihre Gefahren. Dtsch Med Jahresschr 20: 604-609 (1969)

Graduierung der Gelenksdestruktion nach Mankin.

Der Begriff „Graduierung“ definiert das lokale Schädigungsausmaß der Gelenkdestruktion. Er bezieht sich auf verschiedene Lokalisationen im Gelenk und erfasst nicht die Integrität des Gelenkes als ganzes.

Das Graduierungssystem nach Mankin ist das mit Abstand am meisten angewandte. Die Graduierung erfolgt anhand der Beurteilung von der Struktur des Knorpels, der Chondrozyten, der Intensität der Safranin-O-Färbung zur Markierung des Regeneratknorpels und des Tidemarks.

Grading der Gelenkdestruktion nach Mankin et al.

Kriterium	Grad	Histologische Kennzeichen
Struktur des Knorpels	0	Normal
	1	Oberflächenunregelmäßigkeiten
	2	Pannus und Oberflächenunregelmäßigkeiten
	3	Risse in der Übergangszone
	4	Risse bis in die tiefe Zone
	5	Risse bis in die kalzifizierte Zone
Chondrozyten	0	Normal
	1	Diffuse Hyperzellularität
	2	Zellklone
	3	Hypozellularität
Safranin-O-Färbung	0	Normal
	1	Leicht reduzierte Anfärbung
	2	Mäßig reduzierte Anfärbung
	3	Stark reduzierte Anfärbung
	4	Keine Anfärbung
	5	Totale Desorganisation (eher bei Regeneratknorpel)
Tidemark	0	Intakt
	1	Von Gefäßen durchbrochen

Score:

Mankin 0 bis 2: normal
Mankin 3 bis 5: entspricht Grad I nach Otte
Mankin 6 bis 7: osteoathrotisch, entspricht Grad II nach Otte
Mankin 8 bis 10: entspricht Grad III nach Otte
Mankin über 10: entspricht Grad IV nach Otte

Lit.: Mankin HJ, et al. Biochemical and metabolic abnormalities in articular cartilage from osteoarthritic human hips. J Bone Joint Surg Am 53: 523-537 (1971)