Zuschnitt

Das fixierte Gewebe wird zunächst makroskopisch untersucht. Dabei werden die Größe und evtl. das Gewicht bestimmt. Größere Präparate werden in Scheiben aufgeschnitten (auflamelliert) oder anatomisch präpariert. Alle mit dem bloßen Auge erkennbaren Veränderungen werden dabei beschrieben. Sein besonderes Augenmerk richtet der Pathologe dabei auf den Abstand einer Veränderung zum Resektionsrand. Der Pathologe muss beurteilen, ob eine Veränderung (z.B. gut- oder bösartiger Tumor) vollständig entfernt wurde oder ob die Läsion in den Resektionsrand reicht und somit wahrscheinlich nicht vollständig entfernt wurde. Hier kann dann eine Nachoperation nötig sein. Es gibt auch Situationen, in denen der Pathologe die Beziehung einer Läsion zum Resektionsrand nicht eindeutig beurteilen kann.

Beurteilung des Resektionsrandes

Damit so zielgenau und so Gewebe sparend wie möglich nachreseziert werden kann, ist es notwendig, dass die Präparate durch den Operateur markiert werden. Hierdurch wird es möglich, die Präparate dreidimensional (z. B. bei Mamma-PEs) oder zweidimensional (z.B. bei Hautresektaten) zu orientieren. Darüber hinaus erleichtert (!) die Markierung eines Präparates die genaue Beschreibung eines Präparates. Die Präparatemarkierungen müssen eindeutig den Hauptachsen (kranial-kaudal, medial-lateral, ventral-dorsal) zugeordnet werden. Insbesondere bei dreidimensional zu orientierenden Präparaten sollten die Bezeichnung nach Uhrzeiten vermieden werden. Ein zweidimensional zu orientierendes Präparat bedarf mindestens einer Markierung, ein dreidimensionales Präparat braucht für die eindeutige Orientierung mindestens zwei Markierungen auf unterschiedlichen Achsen und die Seitenangabe.

Die Markierung erfolgt meist durch Nahtfäden, wobei in erster Linie die Fadenlänge und die Fadenanzahl zur Unterscheidung herangezogen werden sollte. Die Farbe des Fadens sollte eher unberücksichtigt bleiben. Bei komplexen Präparaten (z.B. aus der Kiefer- und Gesichtchirurgie und dem HNO-Bereich) mit vielen anatomisch zu bezeichnenden Rändern ist es sinnvoll, das Präparat auf eine Korkplatte aufzuspannen und die Resektionsränder mit farbigen Nadeln zu markieren. Nadeln haben gegenüber Nahtfäden den Vorteil, dass sie für die Präparation leichter entfernt werden können und die Reste des Präparates danach wieder anatomisch korrekt zusammengefügt werden können.

Um den Resektionsrand im histologischen Schnitt eindeutig identifizieren zu können, gibt es verschiedene Tricks. Dieses ist wichtig, um evtl. anschnittbedingte Schnittkanten von den wahren Resektionsrändern zu differenzieren. Häufig sind die Resektionsränder durch Blutauflagerungen oder thermische Koagulationsartefakte des Elektrokauters erkennbar, eindeutiger ist aber eine flächenhafte Markierung durch Substanzen, die im Schnitt identifizierbar sind. Am gebräuchlichsten ist Tusche, deren kolloidale Farbpigmente sich leicht identifizieren lassen und im Schnitt auch mehrere verschiedenfarbige Markierungen möglich machen. Ein großer Nachteil der Tuschemarkierung ist, dass sie kaum trocknet und so verlaufen kann. Wenn dabei die Oberfläche von Schnittflächen mit Tusche kontaminiert wird und der Paraffinblock nicht vollständig angeschnitten wird, kann ein positiver Schnittrand vorgetäuscht werden. In anderen Instituten wird deshalb TippEx zur Markierung genutzt, weil es schneller trocknet. Wir nutzen Silbernitrat (Höllenstein) zur Markierung, das mit einem Stift auf die Präparateoberfläche aufgemalt wird. Anschließend wird das Silber als Chlorid mit Kochsalzlösung ausgefällt (bei dieser Gelegenheit: viele Grüße an meinen ehemaligen Chemielehrer Herrn Kühl, Thema: Lösungsmittelprodukt und Chloridgruppe :-) ).und ist im Schnitt als schwarzer Saum an der Oberfläche erkennbar. Bei Gewebe, das in Phosphat gepuffertem Formalin fixiert wurde, fällt das Silber als Silberphosphat aus. Dieses hat eine fahlgelbe Eigenfarbe. Diese Art der Markierung ist absolut wischfest. Die unvermeidlichen, schwer entfernbaren Silberflecken auf der Arbeitsfläche kann man mit Farmerschem Abschwächer (Fotofachhandel) entfernen. Als weitere Methode ist die Markierung mit Eisenpartikeln vorgeschlagen worden.