Mamma

Die Mamma ist mit 10 Seiten in der Klassifikation als umfangreichstes Organ repräsentiert. Das Kapitel wurde insbesondere bezüglich der Klassifikation des Nodalstatus stark überarbeitet. Im Folgenden wird die Klassifikation vollständig dargestellt.

Die Klassifikation gilt für die weibliche und männliche Brustdrüse.
Die histologische Diagnosesicherung ist erforderlich.
Der anatomische Unterbezirk soll angegeben werden. Die Unterbezirke sind:

Mamille
Zentraler Drüsenkörper
Oberer innerer Quadrant
Unterer innerer Quadrant
Oberer äußerer Quadrant
Unterer äußerer Quadrant
Axillärer Ausläufer

Primärtumor

Grading invasiver Karzinome nach Elston and Ellis (1991).

TX: Primärtumor kann nicht beurteilt werden.
T0: Kein Anhalt für einen Primärtumor
Tis: Carcinoma in situ

Tis (DCIS): Duktales Carcinoma in situ
Tis (LCIS): Lobuläres Carcinoma in situ
Tis (Paget): Morbus Paget der Mamille ohne nachweisbaren Tumor (Anm. 1)

T1: Tumor maximal 2 cm im Maximaldurchmesser

T1mic: Mikroinvasion max. 0,1 cm (Anm. 2)
T1a: > 0,1 bis 0,5 cm
T1b: > 0,5 bis 1,0 cm
T1c: > 1,0 bis 2,0 cm

T2: >2 bis 5 cm
T3: >5 cm
T4: Infiltration der Brustwand/Haut

T4a: Brustwand (Anm. 3)
T4b: Hautödem, Ulzeration und/oder Satellitenknoten in der Haut (Anm 4)
T4c: 4a und 4b
T4d: Entzündliches Karzinom (Anm. 4 und 5)

Regionäre LK-Metastasen

Die Definition regionärer Lymphknoten wurde erweitert, die Klassifikation entsprechend angepasst. Regionäre Lymphknoten sind:

1. Axilläre (ipsilateraler) Lymphknoten: interpektorale Lymphknoten und Lymphknoten entlang der Vena axillaris und ihrer Äste.

(i) Level 1 (untere Axilla): Lymphknoten lateral des lateralen Randes des Musculus pectoralis minor.
(ii) Level II (mittlere Axilla): Lymphknoten zwischen dem medialen und lateralen Randes des Musculus pectoralis minor und interpektorale Lymphknoten.
(iii) Level III (apikale Axilla): apikale Lymphknoten und Lymphknoten medial des medialen Randes des Musculus pectoralis minor ausschließlich der als subklavikulär oder infraklavikulär bezeichneten Lymphknoten.
Intramammäre Lymphknoten werden als axilläre Lymphknoten klassifiziert.

2. Ipsilateraler infraklavikuläre Lymphknoten
3. Ipsilaterale Lymphknoten an der Arteria mammaria interna: Lymphknoten, die entlang dem Rand des Brustbeins in der endothorakalen Faszie der ipsilateralen Interkostalräume lokalisiert sind.
4. Supraklavikuläre ipsilaterale Lymphknoten.

Jede andere Lymphknotenmetastase wird als Fernmetastase klassifiziert.

Klinische Klassifikation des Nodalstatus:

NX: LK können nicht beurteilt werden
N0: Keine regionären LK-Metastasen
N1: Metastasen in beweglichen ipsilateralen LK
N2: wird wie folgt unterteilt:

N2a: Metastasen in ipsilateralen axillären LK, untereinander oder an andere Strukturen fixiert
N2b: Metastase(n) in klinisch erkennbaren ipsilateralen LK entlang der A. mammaria interna ohne klinisch erkennbare axilläre LK-Metastasen

N3: wird wie folgt unterteilt:

N3a: Metastase(n) in ipsilateralen infraklavikulären LK
N3b: Metastase(n) in ipsilateralen Lk entlang der A. mammaria interna mit axillären LK-Metastasen
N3c: Metastasen in ipsilateralen supraklavikulären LK

Die pathologische Klassifikation des Nodalstatus weicht von der 5. Auflage deutlich ab und ist nicht mit der klinischen Klassifikation kongruent.
Die Klassifikation erfordert zumindest die Resektion der axillären Level I-LK. Es sollen üblicherweise mindestens 6 LK untersucht werden. Wenn weniger als 6 LK untersucht wurden und diese tumorfrei sind, soll nach pN0 klassifiziert werden. Eine Klassifikation basierend auf der Untersuchung des oder der sentinel-LK wird durch den Zusatz (sn) markiert. Isolierte Tumorzellen oder Cluster unter 0,2 mm Durchmesser werden unabhängig vom Nachweisverfahren (konventionelle Histologie, Immunhistologie oder Molekularpathologie) werden als pN0 klassifiziert.

pNX: LK können nicht beurteilt werden
pN0: Keine regionären LK-Metastasen
pN1: wird wie folgt stratifiziert:

pN1mi: nur Mikrometastasen (Singular im Text, Plural in der Kurzfassung, Anm. 8) zwischen 0,2 und 2 mm
pN1a: Metastasen in 1-3 ipsilateralen axillären LK, zumindest eine Metastase mehr als 0,2 cm
pN1b: Lymphknoten entlang der A. mammaria interna mit mikroskopischer/en Metastase/n (durch Untersuchung des Sentinel-LK nachwiesen), klinisch nicht nachgewiesen.
pN1c: Metastasen in 1-3 ipsilateralen axillären LK und mikroskopische Metastase in LK entlang der A. mammaria interna (durch Untersuchung des Sentinel-LK nachwiesen), klinisch nicht nachgewiesen.

pN2: wird wie folgt unterteilt:

pN2a: Metastasen in 4 - 9 ipsilateralen axillären LK, zumindest eine Metastase mehr als 0,2 cm im Durchmesser.
pN2b: Metastase(n) in (ipsilateralen) LK entlang der A. mammaria interna ohne axilläre LK-Metastasen

pN3: wird wie folgt unterteilt:

pN3a: Metastase(n) in mehr als 9 ipsilateralen LK (mindestens eine größer als 0,2 cm) oder in ipsilateralen infraklavikulären LK
pN3b: klinisch erkennbare Metastase(n) in ipsilateralen LK entlang der A. mammaria interna mit axillären LK-Metastasen oder
Lymphknotenmetastase(n) in mehr als 3 axillären LK und in LK entlang der A. mammaria interna (durch Untersuchung des Sentinel-LK nachwiesen), klinisch nicht nachgewiesen.
pN3c: Metastasen in ipsilateralen supraklavikulären LK

Fernmetastasen

MX: Fernmetastasen können nicht beurteilt werden
M0: Keine Fernmetastasen
M1: Fernmetastasen

Anm. 1: Bei nachweisbarem Tumor richtet sich die Klassifikation nach der Größe des Tumors.
Anm. 2: Bei multiplen Invasionsherden sollte dies vermerkt werden. Der größste Herd ist für die Festlegung des T-Stadiums relevant, keine Addition der Tumordurchmesser.
Anm. 3: Brustwand im Sinne der Klassifikation meint Rippen, Interkostalmuskulatur und der Musc. serratus anterior, nicht aber die Pektoralismuskulatur.
Anm. 4: Einziehungen der Haut oder der Mamille rechtfertigen für sich genommen keine Klassifikation als T4. Ein Hautödem (peau d’orange) sollte klinischerseits angegeben werden.
Anm 5: Das inflammatorische Karzinom ist gekennzeichnet durch diffuse braune Induration der Haut mit erysipelartigen Rand gewöhnlich ohne palpable Tumormasse. Bei fehlendem histologischen Nachweis eines Tumor wird der Tumor klinisch als T4d, histologisch als pTX klassifiziert.
Anm 6: “Klinisch erkennbar” meint Metastasen, die durch die klinische Untersuchung oder durch bildgebende Verfahren (ausgeschlossen die Lymphszintigraphie) diagnostiziert werden.
Anm 7: Hier meint “klinisch erkennbar” Metastasen wie unter Anm. 6 beschrieben und solche, die der Pathologe makroskopisch erkennt.