Kolon

Kolon: Adenokarzinome, GIST, TME

Das Grading von kolorektalen Adenokarzinomen gilt als prognostischer Marker.

Die Klassifikation gilt für gewöhnliche Adenokarzinome des Kolons.

Muzinöse und siegelringzellige Karzinome werden nach G3 gegradet, kleinzellige und medulläre Karzinome (mit Mikrosatelliteninstabilität) werden als G4 klassifiziert.

70% aller Adenokarzinome sind G2!

	Differenzierung	% tubuläre Differenzierung	2-stufiges Grading n. AJCC
G1	gut differenziert	> 95 %	low grade
G2	mäßig differenziert	50 – 95 %	low grade
G3	schlecht differenziert	5 -50 %	high grade
G4	undifferenziert	< 5 %	high grade

Lit.: WHO 2000

Das „Grading“ dient der Prognoseabschätzung von GIST hinsichtlich ihres biologischen Verhaltens. Ein eigentliches Grading entsprechend G1 bis G4 ist nicht definiert.

Das biologische Verhalten wird anhand der Tumorgröße, der Mitoseanzahl abgeschätzt.

Größe	Mitosen auf 50 HPF	Metastasierungsrisiko
< 2cm	keine	sehr gring
2 -5 cm	< 5	gering
< 5 cm	6 -10	mittel
5 -10 cm	< 5	mittel
> 5 cm	> 5	hoch
> 10 cm	egal	hoch
egal	> 10	hoch

NIH-Guidelines
modifiziert (korrigiert) nach Damjanow und Fan 2007

Die totale Mesorektumentfernung (TME) stellt eine chirurgische Maßnahme zur Verringerung des Rezidivrisikos von Rektumkarzinomen dar. Sie erfolgt entlang einer Faszie an der Mesorektumoberfläche, die möglichst nicht zerstört werden soll. Die Vollständigkeit der TME soll im Rahmen der makroskopischen Untersuchung beurteilt werden (S3-Leitlinie Kolorektale Karzinome)

Graduierung anhand der M.E.R.C.U.R.Y.-Studie:

Grad 1	Intaktes Mesorektum mit nur geringen Unregelmäßigkeiten der glatten Oberfläche, kein Defekt größer als 5 mm, kein Coning
Grad 2	Mäßige Menge von Mesorektum mit Unregelmäßigkeiten an der Mesorektumoberfläche, mäßiges Coning, Muscularis propria nicht sichtbar (außer am Ansatz der Levatormuskulatur.
Grad 3	Wenig Mesorektum mit Defekten bis zur Muscularis propria.